Skip to main content

The Application for Permission of Foreign Juristic Person, Foreign Institution or Private Agency for Entry to Operate in Thailand, Submit to the Committee Considering the Operation of Foreign Private Organizations

แบบ อช .1
Form PV.1
คําขออนุญาต
เข้ ามาดําเนินงานในประเทศไทย
ของนิติบุคคล สถาบัน หรือหน่ วยงานเอกชนต่างประเทศ
ยื่นต่อคณะกรรมการพิจารณาการดําเนินงาน
ขององค์ การเอกชนต่างประเทศ
The Application for Permission of
Foreign Juristic Person, Foreign Institution or
Private Agency for Entry to Operate in Thailand,
Submit to the Committee Considering the
Operation of Foreign Private Organizations

เขียนที่ ……………………………………
Written at
วันที่…………… เดือน…………… พ.ศ . ………..
Date Month Year

เรื่ อง ขออนุญา ตเข้ ามาดําเนินงานในประเทศไทย
Subject : The Application for Permission for Entry to Operate in Thailand
เรี ยน ประธานคณะกรรมการพิจารณาการดําเนินงานขององค์การเอกชนต่างประเทศ
To : The Chairman of the Committee Considering the Operation of Foreign P rivate Organizations,

ข้ าพเจ้ า (นาย,นาง ,นางสาว )……………………………………………………………………..

I (Mr./Mrs./Miss)
ตําแหน่ง……………………………… สถาบัน/มูลนิธิ /องค์การ ……………………………………………………
Position Institution/Foundation/Organization
. .………………………………………………………………………………………………………………………………………
ที่ตั ้งสํานักงานใหญ่…………………………………………………………………………………………………
Location of the head -office
..………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………..โทรศ ัพท์……………………………
Telephone no.
ปัจจุบันพักอยู่ที่……………………………………………………………………………………………………..
Present residence
……………………………………………………………………. โทรศัพท์………………………… …………….
Telephone no.

สําหรับเจ้ าหน้ าที่
For Official Use
คําขอที่ ……………
Application no.
รับวันที่ …………
Receiving Date
เจ้าหน้าที่ผู้รับ ……..
Intake Official

รูปถ่าย
photograph
2” x 2 ½ “

แบบ อช.1(2)
Form PV.1(2)
– 2 –

มีความประสงค์ขอให้ คณะกรรมการพิจารณาการดําเนินงานขององค์การเอกชนต่างประเทศ พิจารณา
อนุญาตให้ สถาบัน /มูลนิธิ /องค์การ …………………………………………………………………………………

Wish to apply to the Committee Considering the Operation of Foreign Private Organizations for consideration the
permission of the
following institution/foundation/organization
เข้ ามาดําเนินงานในประเทศไทยตามโครงการ…………………………………………………………………..
to enter to operate in Thailand under the project
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
นับตั ้งแต่วันที่ ……….เดือน……………… พ.ศ . …………ถึงวันที่ ……….เดือน………….… พ.ศ ……………….
From the date month year to the date month Year
รวมระยะเวลา ………………. ปี………………… เดือน………………… วัน
for the period of years months days.

ข้ าพเจ้ าได้แนบเอกสารหลักฐานดังต่อไปนี ้มาเพื่อใช้ ประกอบการพิจารณาอนุญาตของ
คณะกรรมการฯ ด้วยแล้ ว

I have attached herewith the fo llowing documents and evidences for the consideration of
the Committee.
1. สําเนาหนังสือหรือเอกสารแสดงการจัดตั ้ง สถาบัน /มูลนิธิ /องค์การ
Copy of the letter or document indicating the estabishment of the institution/foundation/
organization
2. ประวัติความเป็ น มา วัตถุประสงค์และผลการดําเนินงานที่สําคัญ
Background,objectives and major achievements of the institution/foundation/organization
3. ประวัติและข้ อมูลเกี่ยวกับตัวเจ้ าหน้ าที่ที่จะเข้ ามาทํางานในประเทศไทย
Bio-data and information concerning the personnel who shal l enter to work in Thailand
4. รายงานประจําปี ย้ อนหลัง 3 ปี
Annual report of the last 3 years
5. รายละเอียดโครงการที่จะเข้ ามาดําเนินงานในประเทศไทย
Details of the project which will be operated in Thailand

แบบ อช.1(3)
Form PV.1(3)
– 3 –

6. หนั งสือรับรองจากหน่วยงานราชการหรือสถาบันอื่น ๆ (ถ้ า ม ี)
Certified letter from government agency or other institutes (if any)
7. หนังสือมอบอํานาจโดยสํานักงานใหญ่
Letter of Power of Attorney to appoint a person to operate the office in Thailand from head office
8. หนั งสือมอบอํานาจช่วงติดอากรแสตมป์ 30 บาท

Letter of Power of Attorney with duty stamp 30 bath

ขอแสดงความนับถือ
Yours faithfully,

( ลงชื่อ )………..………………………. ผู้ ขออนุญาต
(Signature) Applicant
(.…………………………………)
ตําแหน่ง…………………………………
Position

พร้ อมนี ้ข้ าพเจ้ าได้มอบหมายให้ (นาย,นาง ,นางสาว )………………………………………… …
เป็ นผู้ มีอํานาจดําเนินงานแทนข้ าพเจ้ า ตามหนังสือมอบอํานาจแนบท้ าย

I authtorize (Mr.,Mrs.,Miss) to act on my behalf in accordance with the letter of Power of Attorney
attached herewith.

(ลงชื่อ)………………………………….. ผู้ มอบอํานาจ
(Signature) Authorizer
(……………………………………)
ตําแหน่ง …………………………………
Position
ความเห็นของเจ้ าหน้ าที่
Comment of the official

……………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………

แบบ อช.2
Form PV.2
ประวัติความเป็ นมาของสถาบัน/ม
ูลนิธิ
/อ งค์ ก า ร
Background of the Institution/Foundation/Organization

1. ประ วัติความเป็ นมา

Background
1.1 วันเริ่มก่อตั ้ง ……………………………………………………………………………………………
Date of establishment
1.2 ผู้ เริ่มก่อตั ้ง ………………………………………………………………………………………………

Establisher
1.3 เงินทุนเริ่มแรก ……………………………………………………………………………………………

Original capital
1.4 ที่ตั ้ งเดิม …………………………………………………………………………………………………

Former location
………………………………………………………………………………………………………….
1.5 ที่ตั ้งสํานักงานใหญ่ปัจจุบัน ……………………………………………………………………………..

Present location of the head -office
…………………………………………………………………………………………………………..
1.6 จํานวนสํานักงานสาขาปัจจุบัน …………………………………… แห่ง (ระบุประเทศที่ตั ้ง )

Present number of branch -offices (Specify the countries where the branch -office are located)
1.7 ชื่อผู้ อํานวยการคนปัจจุบัน ……………………………………………………………………………..

Name of the p resent director (head -office)
1.8 อัตรากําลังเจ้ าหน้ าที่ …………………………………………………… คน (ท ั ้ง ห ม ด )
Number of personnel (total)
1.9 จํานวนเงินทุนปัจจุบัน ………………………………………………………………………………….
Present amount of capital
1.10 แหล่งที่มาของเงินทุน

Source of Capital
………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………….
2. วัตถุประสงค์ ของการก่ อตั ้ง

Objectives of the Establishment
………………………………………………………………………………………………… ………..
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….

แบบ อช.2(2)
Form PV.2(2)
– 2 –

3. รายชื่อของคณะกรรมการบริหาร

Name list of the Board
………… ……………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
4. สาขาการให้ความช่ วยเหลือ

Field of Assistance
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
5. ลักษณะการให้ ความช่ วยเหลือ

Type of Assistance
………………………………………………………………………………………………………………………..
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………….

แบบ อช .3
Form PV. 3
From PV. 3
คําขออนุญาตให้ผ ู
้ รับมอบอํานาจ
เข้ ามาดําเนินงานในประเทศไทย
ยื่นต่อคณะกรรมการพิจารณาการดําเนินงานของ
องค์ การเอกชนต่างประเทศ
The Application for Permission the representative of Foreign
Private Organizations to Operate in Thailand, Submit to the
Committee Considering the Operation of Foreign Private Organizations

เขียนที่……………………………………
Written at
วันที่…………… เดือน…………… พ.ศ . ………..
Date Month Year

เรื่ อง ขอให้ พิจารณาอนุญาตให้ ผู้ รับมอบอํานาจเข้ ามาดําเนินงานในประเทศไทย
Subject : The Application for Permission the representative of Foreign Private Organization to Operate in Thailand
เรี ยน ประธานคณะกรรมการพิจารณาการดําเนินงานขององค์การเอกชนต่างประเทศ
To : The Chairman of the Committee Considering the Operation of Foreign Private Organizations,

ข้ าพเจ้ า (นาย,นาง ,นางสาว )………… …………………………………………………………..

I (Mr./Mrs./Miss)
อายุ……….. ปี……….. เดือน เชื ้อชาติ ………………….. สัญชาติ…………………… ศาสนา…………………
Age year month Race Nationality Reli gion
อาชีพ ……………………… ตําแหน่ง………………………สถาบัน /มูลนิธิ /องค์การ ……………………………..
Occupation Position Institution/Foundation/Organization
อยู่บ้ านเลขที่…………………… หมู่ที่…………. ตําบล…..……………………
อําเภอ ……………………………
Address Village no. Sub- district
District
จังหวัด ………………………………… ประเทศ………………………….
Province Country
มีความประสงค์ขอให้ คณะกรรมการพิจารณาการดําเนินงานขององค์การเอกชนต่างประเทศพิจารณา
อนุญาตให้ ข้ าพเจ้ าและผู้ มีอํานาจดําเนินงานในประเทศไทยแทนข้ าพเจ้ า
Wish to apply to the Committee Considering the Operation of Foreign Private Organizations for Consideration the
permission for myself and the authorized person to operate in Thailand
…………………………………………………………………………………………………………… ………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….

รูปถ่าย
photograph
2” x 2 ½ “

แบบ อช.3(2)
Form PV.3(2)
– 2 –

เข้ ามาดําเนินงานในประเทศไทย ตามโครงการ ……………………………………………………………………
to enter to operate in Thailand under the project
………………………………………………………… …………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
นับตั ้งแต่วันที่ ……….เดือน……………… พ.ศ . …………ถึงวันที่ ……….เดือน………………… พ.ศ . …… .…..
From the Date month year to the date month Year
รวมระยะเวลา ………………. ปี………………… เดือน………………… วัน
for the period of years months days.

ข้ าพเจ้ าได้แนบรูปถ่ายของข้ าพเจ้ า 4 รูป รูปถ่ายของผู้ มีอํานาจดําเนินงานในประเทศไทยแทน
ข้ าพเจ้ า 4 รูป ประวัติส่วนบุคคล ประวัติผู้ ร่วมดําเนินงาน พร้ อมรูปถ่ายของแต่ละคน 2 รูป และรายละเอียด
โครงการ (ตามแบบ อช . 4, อช. 4.1, อช . 5, อช. 8, และ อช . 9) มาเพื่อโปรดนําเสนอคณะกรรมการฯ เพื่อ
พิจารณา

I have attached herewith 4 photographs, each of myself and the authorized person and bio- data,
of the partner with 2 photographs together with the details of the project (Form PV. 4, PV. 4.1, PV. 5, PV. 8 and PV.
9) to submit to the Committee for consideration of the permission.

ขอแสดงความนับถือ
Yours faithfully,

(ลงชื่อ )………………………………. ผู้ ขออนุญาต
(Signature) Ap plicant

(………………………………..)
ตําแหน่ง……………………………….
Position

แบบ อช .4
Form PV. 4

ประวัติผ ู
้ รับมอบอํานาจให้ เข้ ามาดําเนินงานในประเทศไทย

Bio-data of the Representative to operate in Thailand

1. ชื่อ ……………………………………… นามสกุล……………………….. เชื ้อชาติ…………………………..
First name Family name Race
สัญชาติ ………………………………… ศาสนา………………………… เกิดวันที่…………………………..
Nationality Religion Date of birth
เดือน …………………………. พ.ศ . ………………. อายุ…………….. ปี อยู่บ้านเลขที่ …………………

Month Year Age Years Home no.

หมู่ที่ …………………………………… ตําบล…………………………… อําเภอ……………………………

Village no. Sub -district District

จังหวัด …………………………………. ประเทศ………………………………………

Province Country
2. ถิ่นเกิด เมือง ………………………………………
Place of birth City
ประเทศ ……………………………………………………………………………
Country
3. ที่อยู่ในประเทศไทย (กรณีที่เป็ นชาวต่างประเทศ )
Residence in Thailand (in case of foreigners)
บ้านเลขที่ ………………………………. หมู่ที่…………………… ตําบล…………………………………….
Home no. Village no. Sub -district
อําเภอ ………………………………….. จังหวัด………………….. ประเทศ………………………………….
District Province Co untry
หมายเลขโทรศัพท์ ………………………………….
Telephone

รูปถ่าย
photograph
2” x 2 ½ “

แบบ อช.4(2)
Form PV.4(2)
– 2 –

4. ครอบครัว
Family
4.1 (สามี /ภรรยา ) ชื่อ …………………………………………นามสกุล ……………………………………..
(Husband/wife) First name Family name
เชื ้อชาติ …………………………….. สัญชาติ……………………………… อายุ…………………… ปี
Race Nationality Age Year
ศาสนา …………………………….. อาชีพ……………………….
Religion Occupation
4.2 จํานวนบุตร ………………………. คน ชาย……………………… คน หญิง………………………. คน

Number of Children Son(s) Daughter(s)

ศาสนา …………………… …………….

Religion
5. การศึกษาและภาษา

Education and Language
5.1 จบการศึกษาระดับ …………………………………………สาขา ………………………………………..
Level of completed education Major
สถานศึกษา ………………………………………… ประเทศ……………………………………

Institution Country
5.2 ภาษาที่ใช้ ในชีวิตประจําวัน ………………………………………………………………………………..

Mother tounge language
5.2
ความรู้ ภาษาไทย
Thai language
อ่าน……………………… ดีมาก……………………. ดี..…………………. พ อใ ช้…………… ไม่ได้เลย
Reading very good good average poor

เขียน …………………….. ดีมาก……………………. ดี…………………… พ อใ ช้……………. ไม่ได้เลย

Writing very good good average poor
พูด………………………. ดีมาก……………………. ดี…………………… พ อใ ช้…………….. ไม่ได้เลย

Conversation very good good average poor
5.4 นอกจากภาษาที่ใช้ พูดประจําวันแล้ ว มีความรู้ ภาษาอื่นอีก ดังนี ้
Other languages
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

แบบ อช.4(3)
Form PV.4(3)
– 3 –

6 ประวัติการทํางาน (เรียงตามลําดับนับตั ้งแต่เริ่มทํางานถึงปัจจุบัน )
Employment Record (starting from the beginning to the present)
6.1 อาชีพ ………………………………………………. ตําแหน่ง……………………………………………
Occupation Position

ชื่อสถานที่ทํางานหรือนายจ้ าง …………………………………………………………………………….

Name of the work plac e or employer
ประเภทกิจการ …………………………………………………… ประเทศ………………………………
Type of business Country
วัน เดือน ปี ที่เริ่มทํา ………………………………… วัน เดือน ปี ที่สิ ้นสุด……………………………….

Starting date/month/year Ending Date/month/year
รวมระยะเวลา …………………………. ปี………………….. เดือน

period of working years months
6.2 อาชีพ ………………………………………………. ตําแหน่ง……………………………………………
Occupation Position

ชื่อสถานที่ทํางานหรือนายจ้ าง …………………………………………………………………………….

Name of the work place or employer
ประเภทกิจการ …………………………………………………… ประเทศ………………………………
Type of business Country
วัน เดือน ปี ที่เริ่มทํา ………………………………… วัน เดือน ปี ที่สิ ้นสุด……………………………….

Starting date/month/year Ending Date/month/year
รวมระยะเวลา …………………………. ปี………………….. เดือน

period of working years months
6.3 อาชีพ ………………………………………………. ตําแหน่ง……………………………………………
Occupation Position

ชื่อสถานที่ทํางานหรือนายจ้ าง …………………………………………………………………………….

Name of the work place or employer
ประเภทกิจการ …………………………………………………… ประเทศ………………………………
Type of business Country
วัน เดือน ปี ที่เริ่มทํา ………………………………… วัน เดือน ปี ที่สิ ้นสุด……………………………….

Starting date/mo nth/year Ending Date/month/year
รวมระยะเวลา …………………………. ปี………………….. เดือน

period of working years months

แบบ อช.4(4)
Form PV.4(4)
– 4 –

7. รายละเอียดหนังสือเดินทาง

Detail of Passport

หนังสือเดินทางเลขที่ …………………………………………… ออกให้ โดย………………………………….

Passport no. Issued by
ประเภทของวีซ่า …………………………………………………..

Type of visa
ระยะเวลาที่ได้รับอนุญาตตั ้งแต่วันที่ …………………………………ถึงวันที่………………………………..

Granted permission from the date to the da te
เดินทางมาประเทศไทยโดยคําแนะนําของ …………………………………………………………………….

Travel to Thailand according to the suggestion of
เพื่อความมุ่งหมาย ……………………………………………………………………………………………..

for the purpose of…………………………………………………………………………………………………………….
8. ตําแหน่งหน้ าที่ความรับ ผิดชอบที่ได้ รับมอบหมายให้ ดําเนินงานในประเทศไทย

Position Duties and Responsibilities Entrusted to operate in Thailand
……………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
9. เหตุผลที่ไม่จ้ างคนไทย

Reasons for not employ Thai staff
……………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….

ข้ าพเจ้ าขอรับรองว่า รายการที่กรอกในแบบฟอร์มนี ้เป็ นความจริงทุกประการ

I certify that all information filled in this form is true.

(ลงชื่อ)……………………………………. ผู้ ดําเนินงานแทนองค์การ

(Signature) Representative

(……………………………………..)
ตําแหน่ง ……………………………………

Position

แบบ อช.4.1
Form PV.4.1

ประวัติผ ู
้ ร่ วมดําเนินงานในประเทศไทย

Bio-data of the Partner to Operate in Thailand

1. ชื่อ ……………………………………… นามสกุล……………………….. เชื ้อชาติ…………………………..
First name Family name Race
สัญชาติ ………………………………… ศาสนา………………………… เกิดวันที่ …………………………..
Nationality Religion Date of birth
เดือน …………………………. พ.ศ . ………………. อายุ…………….. ปี อยู่บ้านเลขที่ ………………….

Month Year Age Years Home no.

หมู่ที่ …………………………………… ตําบล…………………………… อําเภอ……………………………

Village no Sub-district District

จังหวัด …………………………………. ประเทศ………………………………………

Province Country
2. ถิ่นเกิด เมือง …………………………………………
Place of birth City
ประเทศ …………………….. …………………………….
Country
3. ที่อยู่ในประเทศไทย
Residence in Thailand
บ้านเลขที่ ………………………………. หมู่ที่…………………… ตําบล…………………………………….
Address Village no. Sub-district
อําเภอ ………………………………….. จังหวัด………………….. ประเทศ………………………………….
District Province Country
หมายเลขโทรศัพท์ ………………………………………..
Telephone no.
4. ครอบครัว
Family
4.1 (สามี /ภรรยา ) ชื่อ …………………………………………นามสกุล ……………………………………..
(Husband/wife) First name Family name

รูปถ่าย
photograph
2” x 2 ½ ”

แบบ อช.4.1(2)
Form PV.4.1(2)
– 2 –

เชื ้อชาติ …………………………….. สัญชาติ……………………………… อายุ……………………… ปี
Race Nationality Age Year
ศาสนา …………………………….. อาชีพ……………………….
Religion Occupation

สถานที่ทํางาน ……………………………………………โทรศ ัพท์ …………………………….

Office Telephone no.
4.2 จํานวนบุตร ………………………. คน ชาย……………………… คน หญิง………………………. คน

Number of Children Son(s) Daughter(s)
ศาสนา …………………………………

Religion
5. การศึกษาและภาษา

Education and Language
5.1 จบการศึกษาระดับ ………………………………………………………. สาขา…………………………
Level of completed education Major
สถานศึกษา ………………………………………… ประเทศ……………………………………………

Institution Country
5.2 ภาษาที่ใช้ ในชีวิตประจําวัน ………………………………………………………………………………..

Mother tongue language
5.3 ความรู้ ภาษาไทย
Thai language
อ่าน ……………………… ดีมาก……………………. ดี..…………………. พ อใ ช้…………….. ไม่ได้เลย
Reading very good good average poor

เขียน …………………….. ดีมาก……………………. ดี ……………………พ อใ ช้…………….. ไม่ได้เลย

Writing very good good average poor

พูด………………………. ดีมาก……………………. ดี…………………… พ อใ ช้…………….. ไม่ได้เลย

Conversation very good good average p oor
5.4 นอกจากภาษาที่ใช้ พูดประจําวันแล้ ว มีความรู้ ภาษาอื่นอีก ดังนี ้
Other languages
……………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………

แบบ อช.4.1(3)
Form PV.4.1(3)
– 3 –

6 ประวัติการทํางาน (เรียงตามลําดับนับตั ้งแต่เริ่มทํางานถึงปัจจุบัน )
Employment Record (starting from the beginning to the present)
6.1 อาชีพ ………………………………………………. ตําแหน่ง……………………………………………
Occupation Position

ชื่อสถานที่ทํางานหรือนายจ้ าง …………………………………………………………………………….

Name of the work place or employer
ประเภทกิจการ …………………………………………………… ประเทศ………………………………

Type of business Country
วัน เดือน ปี ที่เริ่ มทํา………………………………… วัน เดือน ปี ที่สิ ้นสุด……………………………….
S
tarting date/month/year Ending Date/month/year
รวมระยะเวลา …………………………. ปี………………….. เดือน

period of working years months
6.2 อาชีพ ………………………………………………. ตําแหน่ง……………………………………………
Occupation Position

ชื่อสถานที่ทํางานหรือนายจ้ าง …………………………………………………………………………….

Name of the work place or employer
ประเภทกิจการ …………………………………………………… ประเทศ………………………………
Type of business Country
วัน เดือน ปี ที่เริ่มทํา ………………………………… วัน เดือน ปี ที่ส ิ ้น ส ุ ด……………………………….

starting/month/year Ending/month/year
รวมระยะเวลา …………………………. ปี………………….. เดือน

period of working years months
6.3 อาชีพ ………………………………………………. ตําแหน่ง……………………………………………
Occupation Position

ชื่อสถานที่ทํางานหรือนายจ้ าง …………………………………………………………………………….

Name of the work place or employer
ประเภทกิจการ …………………………………………………… ประเทศ………………………………
Type of business Country
วัน เดือน ปี ที่เริ่มทํา ………………………………… วัน เดือน ปี ที่สิ ้นสุด……………………………….

starting/month/year Ending/month/year
รวมระยะเวลา …………………………. ปี………………….. เดือน

period of working years months

แบบ อช.4.1(4)
Form PV.4.1(4)

– 4 –

7. รายละเอียดหนังสือเดินทาง

Detail of Passport

หนังสือเดินทางเลขที่ …………………………………………… ออกให้ โดย………………………………….

Passport no. Issued by
ประเภทของวีซ่า …………………………………………………..
Type of visa

ระยะเวลาที่ได้รับอนุญาตตั ้งแต่วันที่ …………………………………….. ถึงวันที่……………………………

Granted permission from the date to the date
เดินทางมาประเทศไทยโดยคําแนะนําของ …………………………………………………………………….

Travel to Thailand according to the suggestion of
เพื่อความมุ่งหมาย ……………………………………………………………………………………………..

for the purpose of
8. ตําแหน่งหน้ าที่ความรับผิดชอบที่ได้ รับมอบหมายให้ ดําเนินงานในประเทศไทย

Position Duties and Responsibilities entrusted to operate in Thailand
……………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….
9. เหตุผลที่ไม่จ้ างคนไทย
Reasons for not employ Thai staff
……………………………………………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………………………………………….

ข้ าพเจ้ าขอรับรองว่า รายการที่กรอกในประวัตินี ้เป็ นความจริงทุกประการ

I certify that all information filled in this form is true.

(ลงชื่อ)………………………………… ผู้ ดําเนินงานแทนองค์การ

(Signature) Representative

(………………………………….)
ตําแหน่ง …………………………………

Position

แบบ อช.5
Form PV.5

รายละเอียดโครงการที่ขออนุญาตเข้ ามาดํา เนินงานในประเทศไทย
Details of the Project which Request for Permission to Operate in Thailand

1. ชื่อโครงการ …………………………………………………………………………………………………….
Project title……………………………………………………………………………………………………………………
2. วัตถุประสงค์ …………………………………………………………………………………………………..

Objective
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
3. เป้าหมายการดําเนินงาน ………………………………………………………………………………………
Goals
………………… ………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
4. วิธีดําเนินงาน …………………………………………………………………………………………………..
Methodology
…………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………… ………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
5. ระยะเวลาที่ขอเข้ ามาดําเนินงาน
Duration of Operation
5.1 ระยะเวลาเริ่มต้น (ระบุ วัน เดือน ปี ) …………………………………………………………………..
Starting from (specify date, month, year)
5.2 ระยะสิ ้นสุด (ระบุ วัน เดือน ปี )……………………………………………………………………………
Ending in (specify date, month, year)
5.3 รวมระยะเวลา …………………. ปี…………………………. เดือน………………………………….. วัน
For the duration of years months days

แบบ อช.5(2)
Form PV.5(2)
– 2 –

6. งบประมาณโครงการรวม …………….……………บาท จําแนกเป็ นงบประมาณในแต่ละโครงการ /กิจกรรม
Budget Baht Budget in each project

ลําด ับที่
No.

โครงการที่ให้ ความช่วยเหลือ
Project
งบประมาณ
Budget
ปี ที่ 1
1st year
ปี ที่ 2
2nd year
ปี ที่ 3
3rd year
1.

2.
3.
โครงการ
Project
โครงการ
Project
โครงการ
Project

รวม
Total

7. บุคคลที่จะร่วมดําเนินงาน รวม …….…………………………………… คน (ระบุชื่อตําแหน่งหรือหน้ าที่ของ
Number of the partners
ทุกคนที่ร่วมดําเนินงานตามโครงการนี ้ )
(specify post title or duties of each partner under this project)
ชื่อ……………………………… นามสกุล…………………………………. ตําแหน่ง………………………..
First name Family name Position
ชื่อ……………………………… นามสกุล…………………………………. ตําแหน่ง………………………..
First name Family name Position
8. พื ้นที่และกลุ่มเป้าหมายที่จะเข้ าไปดําเนินงาน (Area and target groups)
8.1 พื ้นที่ (ระบุ หมู่บ้าน ตําบล อําเภอ จังหวัด )………………………………………………………………
Area (specify village, sub-district, district, province)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
8.2 กลุ่มเป้าหมาย (ระบุกลุ่มประชากรที่จะเข้ าไปดําเนินงานหรือให้ ความช่วยเหลือ )……………………..
Target groups (specify groups of population to be operated or assisted)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

แบบ อช.5(3)
Form PV.5( 3)
– 3 –

9 ผลที่คาดว่าจะได้รับ …………………………………………………………………………………………….
Expected results
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
10. ความเห็นของหน่วยงานที่เกี่ยวข้ อง (ถ้ า ม ี) ………….……………………………………………………….
Recommendation of the agency concerned (if any)

(ลงชื่อ)……………………………………. ผู้ ดําเนินงานแทนองค์การ
(Signature) Authorized Transferee
(…………………………………….)
ตําแหน่ง …………………………………..

Position
……………./……………./…………

แบบ อช.6
Form PV.6
รายละเอียดโครงการที่ขออนุญาต
ดําเนินงานในประเทศไทย
Project’s detail
For permission to operate in Thailand
…………………………………

1. คํานํา …………………………………………………………………………………………………………
Introduction
2. วัตถุประสงค์และเป้าหมาย ………………………………………………………………………………….
Objective and Goal
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
3. ระยะเวลาดําเนินงานตามโครงการ ตั ้งแต่ ………………… ถึง ………………..

Duration of the project from to
4. พื ้นที่ที่จะเข้ าไปดําเนินงาน และกลุ่มเป้าหมาย ………………………………………………………………
Areas and Target Group
………………………………………………………………………………………………………………….
5. งบประมาณดําเนินงาน ………………………. บาท
Budget Baht
6. วิธีดําเนินงานแต่ละโครงการ พร้ อมรายละเอียดและประโยชน์ที่ไ ด้ รั บ
Methodology of each project, the details, and the benefits which recieve
6.1 โครงการ ………………………………………………………………………………………………

Project
วิธีดําเนินงาน ………………………………………………….…………………………………………

Methodology
พื ้นที่ดําเนินงาน ………………………………………………………………………………………….

Area
กลุ่มเป้าหมาย …………………………………………………………………………………………..

Target group
ประโยชน์ที่ได้ รับ ..………………………………………………..………………………………………

Benefit which receive

แบบ อช. 6(2)

Form PV. 6(2)
– 2 –

6.2 โครงการ ………………………………………………………………………………………………
Project
วิธีดําเนินงาน ………….…………………………………………….…………………………………

Methodology
พื ้นที่ดําเนินงาน …………………………………………………………………………………
Area
กลุ่มเป้าหมาย ………………………………………………………………………………….
Target group
ประโยชน์ที่ได้ รับ ..………………………………………………..………………………………
Benefit which receive
7. บุคคลที่จะร่วมดําเนินงาน รวม …….…คน
Number of partner(s)
7.1 ชื่อ……………………………… นามสกุล…………………………… ตําแหน่ง……………………….
First name Family name Position
7.2 ชื่อ……………………………… นามสกุล…………………………… ตําแหน่ง……………………….
First name Family name Position
7.3 ชื่อ ……………………………… นามสกุล…………………………… ตําแหน่ง……………………….
First name Fam ily name Position
7.4 ชื่อ……………………………… นามสกุล…………………………… ตําแหน่ง……………………….
First name Family name Position
8. ผลที่คาดว่าจะได้รับ …………………………………………………………………………………………..
Expected outcome
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

(ลงชื่อ)…..………………………. ผู้ ดําเนินงานแทนองค์การ
(Signature)
Authorized Transferee
(……………………………)
วันที่…………. เดือน…………………….. พ.ศ ……………
Date month year

แบบ อช.8
Form PV.8

แบบรายงานผลการปฏิบัติงาน 6 เดือน
Six – Month Report Form on Operation
โครงการ …………………………
Project Title
ของ ………………………………
of

1. ชื่อโครงการ ……………………………………………………………………………………………………..
Project Title
2. ผู้ ปฏิบัติงานในโครงการ
Names of project staff
1. ……………………………………………………………………………….
2. ……………………………………………………………………………….
3. ……………………………………………………………………………….
4. ……………………………………………………………………………….
3. ระยะเวลาการรายงาน (ระบุระยะเริ่มต้นและสิ ้นสุด )
Period of this report (indicate starting and ended date)
………………………………………………………………………………………………………… ……….
4. งบประมาณที่ใช้ ของระยะที่รายงาน ……………………………………………………………………. บาท
Budget that already spent for this period Baht
5. เป้าหมายที่คาดว่าจะทําได้ (ระบุเป้าหมายเป็ นจํานวนหรือผลของความสําเร็จที่คาดหมายไว้ )
Expected outcome (specify in number or result that is expected)
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
6. ผลความก้ าวหน้ าของการดําเนินงาน ………………………………………………………………………….
Progress of the operation
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

แบบ อช. 8(2)
Form PV.8(2)
– 2 –

7. ร้ อยละของการดําเนินงานเทียบกับเป้าหมายที่ตั ้งไว้
Comparative evaluation by goal attainment in percentage
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
8. ปัญหาและอุปสรรค
Problems and obstructions
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

(ลงชื่อ)…………………………………… ผู้ ดําเนินงานแทนองค์การ

(Signature) Representative

(……………………………………)
ตําแหน่ง ………………………………………
Position

……………/…………../……………..

แบบ อช.9
Form PV.9
งบประมาณดําเนินงาน
Budget
งบประมาณนี ้สําหรับ ………….ปี
for the year …………………

ลําด ับที่
No.
ชื่อโครงการ
Name of Projects
พื ้นที่ /จังหวัดที่องค์การ
ให้ ความช่วยเหลือ
Area/Province Assising
by Organization
งบประมาณ
Budget (Bath)
ปี ท ี ่ 1
1st year
ปี ท ี ่ 2
2nd year
ปี ท ี ่ 3
3rd year
1.

2.

3.

รวม
Total

แบบ อช. 10
Form PV.10

แบบรายงานผลการดําเนินงานในรอบปี ที่ผ่ านมา

Operation Report for the Extension Period

ชื่อสถาบ ัน /มูลนิธิ /องค์การ ……………………………………………………………..
Name of the Instituti on/Foundation/Organization
1. โครงการ ……………………………………………………………………………………………………….
Project
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
2. ระยะเวลาโครงการที่ได้รับอนุญาต ตั ้งแต่วั นที่…………….. เดือน………………………. พ.ศ . …………….
Duration of the project Starting from date month year
3. วัตถุประสงค์โครงการ ………………………………………………………………………………………
Project objectives
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
4. เป้าหมายโครงการ …………………………………………………………………………………………
Project goals
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

แบบ อช.10 (2)
Form PV.10(2)
– 2 –

5. งบประมาณที่ได้ รับการสนับสนุน (พร้ อมสําเนาหลักฐานการโอนเงิน)

วัน/เดือน /ปี
ที่โอนเงิน
Date of Transferce
รายการการโอนเงิน
(แหล่งที่มาของเงินจาก
ประเทศ /องค์การ /บุคคล )
Item source of the transferred money
ยอดเงินโอน
ตามหลักฐานที่แนบ
Amount
( สกุลเงิน )
(in currency)
จํานวนเงิน
(บาท )
Thai Baht

ยอดรวม Total ………………………. บาท (Baht)
ค่าใช้ จ่ายในการดําเนินกิ จกรรม/โครงการ
Expense for the activities/project ………………………. บาท (Baht)
ยอดเงินคงเหลือ
Balance ………………………. บาท (Baht)

6. ในรอบระยะเวลาการอนุญาตได้ดําเนินงานแล้ ว ………………………กิจกรรม ดังรายละเอียดต่อไปนี ้
Number of activity of under the project to operate for the previous year
6.1 กิจกรรม …………………………………………………………………………… ………………………
Activity
วิธีดําเนินงาน …………………………………………………………………………………………….
Methodology
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
ท้ อง ที ่ ………………………………………………………………………………………………………

Area
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

แบบ อช. 10 (3)
Form PV.10(3)
– 3 –

หน่วยงานที่เกี่ยวข้ อง ………………………………………………………………………………………

The agency concerned
…………………………………………………………………………………… ……………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
ผลงาน /ความก้ าวหน้ าของงาน …………………………………………………………………………..

Job outputs/progress
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
งบประมาณที่ใช้ จริง ……………………………………………………………………………………..

Budget that was used
…………………………………………………………………………………………………………………
6.2 กิจกรรม …….……………………………………………………………………………………………
Activity
วิธีดําเนินงาน …………………………………………………………………………………………….
Methodology
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
ท้ อง ที ่ ………………………………………………………………………………………………………

Area
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
หน่วยงานที่เกี่ยวข้ อง…………………………………………………………………………………… …

The agency concerned
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

ผลงาน /ความก้ าวหน้ าของงาน …………………………………………………………………………..

Job outputs/progress
…………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………… …………………………………………………………

แบบ อช. 10(4)
Form PV.10(4)
– 4 –
งบประมาณที่ใช้ จริง ……………………………………………………………………………………..

Budget that was used
…………………………………………………………………………………………………………………
7. คนไทยที่ได้ รับประโยชน์จากการดําเนินงานขององค์การมีจํานวน …………คน

The number of Thai People who gain the benefit of the organization’s operation
เป็ นชาย ………………… คน เป็ นหญิง …………………คน
Male Person(s) Female Person(s)

ลงชื่อ ………………………… ผู้ ดําเนินงานแทนองค์การ
(Signature) Representative
(………………………..)
ตําแหน่ง ………………………

Position
……………../……………………../…………….

แบบ อช. 11
Form PV.1 1

แผนการดําเนินงานในปี ที่ขอขยายระยะเวลา

Operational Plan for the Extension Period

ชื่อสถาบ ัน /มูลนิธิ /องค์การ ……………………………………………………………………..

Name of Institution/Foundation/Organization
1. โครงการ ……………………………………………………………………………… ………………………..
Project
…………………………………………………………………………………………………………………
2. ขอขยายระยะเวลาตั ้งแต่วันที่ ……………………เดือน………….………………………. พ.ศ . ……………..
Duration of the project starting from the date month year
ถึงวันที่………………….. เดือน…………………. พ.ศ . ……………..
to the date month year
3. งบประมาณที่คาดว่าจะใช้ ………………………………….. บาท โดยแยกเป็ นกิจกรรมต่าง ๆ ดังนี ้
Budget (estimated) baht
3.1 กิจกรรม ……………………………………………………………………………………………………
Activity
วิธีดําเนินงาน ………………………………………………………………………………………… ….
Methodology
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
ท้ อง ที ่ ………………………………………………………………………………………………………

Area
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
หน่วยงานที่เกี่ยวข้ อง………………………………………………………………………………………

The agency concerned
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

งบประมาณที่ใช้ จริง ……………………………………………………………………………………..

Budget that was used
…………………………………………………………………………………………………………………

แบบ อช.11(2)
Form PV.11(2)
– 2 –

3.2 กิจกรรม ……………………………………………………………………………………………………
Activity
วิธีดําเนินงาน …………………………………………………………………………………………….
Methodology
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
ท้ อง ที ่ ………………………………………………………………………………………………………

Area
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
หน่วยงานที่เกี่ยวข้ อง………………………………………………………………………………………

The agency concerned
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

งบประมาณที่ใช้ จริง ……………………………………………………………………………………..

Budget that was used
…………………………………………………………………………………………………………………
4. เหตุผลที่ขอขยายระยะเวลาดําเนินงาน
Reason for extension the period
…………………………………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
5. ปัญหาและอุปสรรค ……………………………………………………………………………………………
Problems and obstructions
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………

แบบ อช.11(3)
Form PV.11(3)
– 3 –

6. เจ้ าหน้ าที่ที่ร่วมโครงการ รวม ………………คน เ จ้ าห น้ าที่คนไทย ………………………….. คน
All staff under the project person(s) Thai staff person(s)
เจ้าหน้าที่ชาวต่างชาติ ……………………………. คน
(ระบุสัญชาติ )
foreign staff person(s)
รายละเอียด ดังนี ้

namely :
1.1 ชื่อ …………………………………. นามสกุล……………………….. ตําแหน่ง…………………………
First name Family name position
สัญชาติ ……………………………………..
National
6.2 ชื่อ………………………………. นามสกุล…………………………. ตําแหน่ง…………………………
First name Family name position
สัญชาติ …………………………….………
National
7. คนไทยที่คาดว่าจะได้รับประโยชน์จากการดําเนินงานขององค์การ ………………คน
The number of Thai People who gain the benefit of the organization’s operation
ชาย ………………… คน หญิง………………… คน
Male Person(s) Female Person(s)

ลงชื่อ …………………………………… ผู้ ดําเนินงานแทนองค์การ

(Signature) Representative
(………………………………….)
ตําแหน่ง …………………………………

Position
วันที่ …………… เดือน……………………. พ.ศ . ………..

-->